高雄醫學大學 醫學博士 唐逢翔
高雄醫學大學受委託經營高雄市立大同醫院 婦產科主任
阿橘姐（化名）今年59歲，是一位作育英才的老師。記得剛來到門診時，面容憔悴，又很擔憂，因為她的問題已經困擾她快一年了。雖然尋求很多醫師的幫助，但卻只有短期改善，然後症狀又開始了。
聽她陳述，她剛開始時只是陰道分泌物時有時無，但私處三不五時會有些微刺痛、灼熱。有時會連帶頻尿、小便有灼熱感。就醫時，醫師都說是陰道細菌感染，給予抗生素陰道塞劑和局部類固醇藥膏會獲得改善，但過一陣子症狀就復發了。不但如此，與先生行房後，陰部會異常灼熱疼痛，但為了夫妻和諧，她只好隱忍下來。但最近卻越來越嚴重，使得她對行房一事開始抗拒。
原以為這樣會改善，但近幾周卻又發現頻尿越來越厲害，每晚都要起床三、四次，使得原本睡眠品質就不太好的她，更無法獲得充分休息。有時，會陰部又會奇癢無比，甚至抓到破皮都無法緩解。面對這樣的症狀，她白天更是無法好好面對學生，常常失去耐心而發脾氣。但過去，她是學生都喜歡跟她膩在一起的大姊……。
更年期生殖泌尿症候群
更年期生殖泌尿症候群泛指女性在進入更年期後，因為雌激素減少，而產生的相關生殖泌尿道的症狀。在臨床上，常見有膀胱過動症、尿失禁、反覆泌尿感染與外陰及陰道萎縮、乾澀不適、陰道或外陰部發炎、行房疼痛與其他女性性功能障礙。
根據統計，在超過40歲的女性，約85%受陰道乾澀的影響，29～59%有性交疼痛，26～77%有陰道癢及易受刺激感。再根據年齡統計，年齡越大的女性，發生的機會越高。而有症狀的女性，超過一半（52%）以上認為已經影響她們的生活品質。
雌激素對生殖泌尿道的影響
正常情況下，雌激素在生殖泌尿道方面有以下四個主要作用：
然而，在停經後，由於雌激素的大量減少，這些作用無法維持，而造成生殖泌尿上皮的萎縮、陰道正常菌叢減少。結果就是陰道乾澀、彈性減少、長度縮短，並且對細菌的感受性增加，容易被細菌感染。
更有學者指出，這些症狀加在一起，容易形成惡性循環，骨盆疼痛、沮喪與焦慮三者互相作用使患者更容易陷入身心俱疲的狀況。
根據E. Moral等人的研究，有更年期生殖泌尿症候群的患者，在日常活動、情緒幸福感、性功能（短期及長期）及自我形象各方面，都有顯著的負面影響。
雖然如此，這些患者中，卻有近三分之一的患者不會尋求醫療協助。因此，對於更年期生殖泌尿症候群我們應該有更多的衛生教育，使婦女同胞能夠享受熟齡生活，有好的生活品質。畢竟，從更年期到女性平均餘命，還有超過三十年呢！
如何對症下藥？
既然，知道更年期生殖泌尿症候群的原因，我們就可以對症下藥。對於輕微的患者，可以使用局部潤滑保濕劑，減輕因乾澀造成的刺激。若症狀沒有緩解，可考慮使用局部的低劑量雌激素製劑使生殖泌尿上皮再次增厚，增加膠原蛋白的含量而「回春｣。而對於不適合使用雌激素的患者，可考慮DHEA或陰道雷射，都可以改善症狀。
除此之外，也應從心理健康著手，正向面對身體的變化，養成健康的飲食及生活作息，面對未來三十多年甚或更久的生活，不論是自己、伴侶關係或心靈健康方面，才能真實享受每個當下，滿足的生活。
後記：阿橘姐在經過三個月的治療後，現在每次回診，都看她露出笑容，就知道她的困擾已經不再了……。